График работы
КТ, МРТ, рентген
8:00 - 24:00
Травмпункт
8:00 - 23:00
Лаборатория
Медцентр, Стационар, Скорая помощь
КРУГЛОСУТОЧНО
8 (800) 505-73-15
Онлайн-запись профиль Личный кабинет
г. Анапа, ул. Владимирская, 93
Направления
График работы
КТ, МРТ, рентген
8:00 - 24:00
Травмпункт
8:00 - 23:00
Лаборатория
8:00 - 19:30
Медцентр, Стационар, Скорая помощь
круглосуточно
г. Анапа, ул. Владимирская, 93
8 (800) 505-73-15
Онлайн-запись профиль Личный кабинет

Анкета нового пациента

Вы можете сократить время вашего первого посещения клиники. Для этого, пожалуйста, заполните анкету, и мы заранее оформим медицинскую карту и договор, чтобы не задерживать вас на ресепшене.

Кто записывается на приём?

Выберите вариант*

Данные пациента

Пол*

Документ, удостоверяющий личность пациента

СНИЛС

Фото или скан карточки СНИЛС*

или перетащите его сюда. PDF, JPG, PNG, максимум 10 мегабайт

Фото или скан документов

Мы проверим документы заранее и оформим медицинскую карту к вашему приходу — поэтому фотографии или сканы нужно приложить к анкете. Подойдёт обычное фото с телефона, главное, чтобы данные читались. Оригиналы возьмите с собой на первый приём.

Разворот паспорта с фотографией*

или перетащите его сюда. PDF, JPG, PNG, максимум 10 мегабайт

Адрес регистрации

Льготы и социальные категории

Имеются ли льготы?*

Контактные данные

* — обязательные поля

Сайт использует cookie-файлы и обрабатывает персональные данные с использованием Яндекс Метрики. Это улучшает работу сайта и взаимодействие с ним. Продолжая пользоваться сайтом, вы подтверждаете ваше согласие на использование файлов cookie